Стоматит. Причина диагностика лечение.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. У взрослых людей стоматит может развиваться в результате травмы слизистой оболочки рта, внедрения в нее возбудителей бактериальной или вирусной инфекции и других причин. Часто стоматит является одним из признаков ряда других заболеваний.

В зависимости от причин возникновения  различают следующие виды стоматитов: травматический, инфекционный (бактерийный, вирусный, грибковый), аллергический, стоматит при отравлении солями тяжелых металлов, стоматит при некоторых заболеваниях внутренних органов, кожных заболеваниях, заболеваниях губ. Кроме того, поражения слизистой оболочки рта наблюдается при пороках развития и заболеваниях языка, предопухолевых заболеваниях и опухолях слизистой оболочки рта.

Травматический стоматит

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки полости рта или воздействия на нее химических или физических повреждающих факторов. Его проявления зависят  от вида раздражения, интенсивности и продолжительности  его действия, а также от сопротивляемости организма (иммунитета).

Острая механическая травма встречается относительно редко, например,  при случайном прикусывании слизистой оболочки полости рта, ранении острыми предметами или  осколками разрушенного (например, поломанного) зуба. Такой стоматит нет необходимости лечить,  достаточно соблюдать правила гигиены полости рта.

Хроническая механическая травма – гораздо более частое явление. Причиной такой травмы могут быть острые края зубов и зубных протезов, зубной камень. При этом в места нарушения целостности слизистой оболочки внедряется бактериальная инфекция, которая всегда присутствует в полости рта. Появляются припухлость и покраснение слизистой оболочки, могут появляться поверхностные нарушения (эрозии) и более глубокие язвочки. До тех пор, пока не будет устранена причина постоянного травмирования слизистой оболочки, явления стоматита будут то затухать, то появляться вновь. После устранения источника травмирования полость рта обрабатывают  специальными лекарственными препаратами, назначают полоскания (раствором фурацилина, настоями ромашки, календулы). При сильной боли назначают аппликации с обезболивающими средствами.

Химические факторы (кислоты и щелочи) при воздействии на слизистую оболочку вызывают поверхностное или глубокое поражение тканей – их омертвение (некроз).  При попадании химического вещества на слизистую оболочку необходимо быстро промыть полость рта раствором нейтрализующего вещества (если причиной повреждения была щелочь, то слабым раствором кислоты и наоборот). После этого  проводится   обезболивание и  антисептическая обработка слизистой оболочки полости рта. После химических ожогов часто остаются грубые рубцы, которые мешают жевать и разговаривать, их удаляют с помощью пластических операций.

Стоматиты, вызванные физическими раздражающими факторами,  возникают при воздействии на слизистую оболочку рта горячей воды и других жидкостей, пара, огня, электрического тока, ионизирующего излучения в больших дозах. При этом также имеет большое значение попадание на открытые раны инфекции. Лечатся такие стоматиты также путем обработки слизистой оболочки полости рта антисептическими растворами,  а если после заживления остаются грубые рубцы, то их удаляют при помощи пластических операций.

Инфекционный стоматит

К наиболее распространенным инфекционным болезням, при которых в процесс вовлекается слизистая оболочка рта, относятся:

  •  вирусные инфекции - грипп, простой лишай, опоясывающий лишай, инфекционный мононуклеоз, корь и др;
  •  бактериальные инфекции - гнойничковые заболевания, дифтерия, туберкулез и т.д.;
  •  грибковые заболевания - кандидоз, актиномикоз;
  •  некоторые венерические болезни - гонорея, сифилис;
  •  различные смешанные инфекции, например, язвенно-некротический стоматит Венсана.

Везикулезный стоматит вызывается вирусом, передающимся человеку от домашних животных, больных этой острой инфекцией.  Возбудитель может попасть в организм человека с пищей или через грязные руки. Протекает заболевание в виде гриппоподобной инфекции  и сопровождается появлением везикул (пузырьков с прозрачным содержимым) на слизистой оболочке рта. При этом поднимается высокая температура, появляются боли в суставах, головная боль и другие признаки общей интоксикации. Через 2 – 3 дня на  слизистой оболочке рта и прилегающих ко рту участках кожи лица (щеках, крыльях носа,  верхней губе) появляются  пузырьки, которые сохраняются 10 - 12 дней. Одновременно воспаляются  близлежащие лимфатические узлы. В качестве лечения назначаются противовирусные препараты (например, интерферон, виферон), а местно везикулы обрабатывают антисептическими растворами.

Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом (взаимовыгодной совместной жизнедеятельностью)  двух бактерий (веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта). Возникновению заболевания способствует снижение общей сопротивляемости организма (иммунитета). Вначале заболевания поднимается температура, отмечается болезненность и кровоточивость десен, появляются повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Затем на отечной слизистой оболочке появляются язвочки и  участки некротизированной (отмирающей) ткани. При распространении возбудителей на небные миндалины возникает ангина, которая  называется ангиной Симановского-Венсана. Лечение проводится антибактериальными препаратами, общеукрепляющими средствами (при длительном течении необходима консультация иммунолога). Решающее значение имеет местное воздействие: удаление зубных отложений, обработка слизистой оболочки рта антисептическими растворами.

Грибковый стоматит у взрослых возникает на фоне общего заболевания - острого или хронического кандидоза. Вызывается грибковый стоматит чаще всего дрожжеподобными грибками рода Кандида. Кандидоз обычно начинается при длительном и бесконтрольном приеме антибиотиков. В этом случае погибает естественная микрофлора, которая  защищает  наш организм от болезнетворных микроорганизмов, что и способствует активному размножению грибков.

Лечится  грибковый стоматит как местно, так и с применением общих методик. Местно полость рта обрабатывается специальными растворами, в том числе содовыми, а внутрь назначаются противогрибковые лекарственные препараты.

Аллергический стоматит

Поражения слизистой оболочки  рта при аллергических болезнях возникают примерно в 20% случаев. Чаще всего встречается лекарственная аллергия. Особенностью аллергического стоматита является многообразие его проявлений. Он может быть катаральным (только покраснение и отек слизистой оболочки), геморрагическим (с кровоизлияниями на слизистой оболочке), пузырно-эрозивным (вначале образуются пузырьки, которые лопаются и превращаются в язвочки), некротическим (с участками омертвения слизистой оболочки).

Чаще всего на фоне общей аллергической реакции на слизистой оболочке полости рта появляется отек и покраснение, затем появляются пузырьковые высыпания, которые через 1-2 часа лопаются, образуя  язвы. Язык становится отечным, но без налета, сосочки сглаживаются и поверхность языка становится «лаковой», при этом во рту возникает жжение. На губах появляется белый налет.

Лечение предусматривает устранение причины, вызвавшей аллергическую реакцию, назначение противоаллергических лекарственных препаратов. Местно язвочки обрабатываются антисептическими растворами для профилактики попадания в них бактериальной инфекции.

Хронический рецидивирующий  афтозный стоматит

Воспалительное заболевание инфекционно-аллергической природы – это значит, что  на внедрение инфекции организм отвечает аллергической реакцией. Оно характеризуется появлением на слизистой оболочке рта одиночных болезненных афт (небольших участков отмирания слизистой оболочки), которые через 7 – 10 дней заживают. Рецидивы заболевания чаще бывают с межсезонье – весной и осенью. Со временем тяжесть заболевания нарастает: количество афт увеличивается, а период заживления их удлиняется до 2 – 4 недель, учащаются обострения (рецидивы).

Лечить хронический афтозный стоматит непросто. Проводится лечение, понижающее общий аллергический настрой организма, специфическое лечение (вводятся специальные бактериальные аллергены в нарастающих дозах), назначается гипоаллергенная диета. Обязательно выявляются и пролечиваются все хронические заболевания. Местно полость рта обрабатывается антисептическими  растворами, а после стихания  процесса проводится полное лечение всех стоматологических заболеваний, которые могли бы быть источником инфекции.

Стоматит курильщиков

Стоматит курильщиков  развивается  при  постоянном раздражении слизистой оболочки полости рта никотином и смолами, содержащимися в табачных изделиях. Слизистая оболочка полости рта  становится синюшно-бурой  с легким белесоватым налетом, который образуется от ее уплотнения. Со временем она грубеет, на ней появляются наросты и опухоли, которые  часто приобретают  злокачественное течение. Стоматит курильщиков опасен возникновением рака ротовой полости.

Профилактика стоматита курильщиков заключается в прекращении курения и правильном уходе за полостью рта. Необходимо тщательно удалять  зубной  налет в домашних условиях, а зубной камень - на приеме у стоматолога. Также обязательно нужно своевременно лечить кариес.

Хронический рубцующийся стоматит

Хронический рубцующийся стоматит возникает при различных заболеваниях  желудочно-кишечного тракта на фоне снижения защитных сил организма. Такой стоматит   отличается упорным хроническим течением и с трудом поддается лечению. Характерно появление на слизистой оболочке полости рта обширных язв. Начинается заболевание медленно. Вначале появляется несколько  язвочек на боковых поверхностях языка, на внутренних поверхностях щеки губ. Затем они сливаются в одну большую язву, которая может не заживать месяцами, а после заживления на слизистой  оболочке полости рта формируется рубец, который может нарушать процессы жевания и речи.

При хроническом    рубцующемся   стоматите поводится полное  обследование больного с целью  выявления и лечения заболеваний органов пищеварения. Местно проводят устранение очагов инфекции во рту: удаляют зубной налет и зубной камень, лечат кариес, назначают дезинфицирующие полоскания и препараты, растворяющие отмирающие ткани.

Особенности течения стоматита у детей

У детей слизистая оболочка полости рта более тонкая и ранимая, но при этом в полости рта у них обитает значительно меньше микрофлоры (в том  числе условно-патогенной, способной вызвать при определенных условиях заболевание), чем у взрослых при одновременном несовершенстве местного иммунитета. Эти особенности способствуют частому возникновению у маленьких детей  вирусных и грибковых стоматитов. Возможны и бактериальные стоматиты, например, гонорейный.

Острый герпетический стоматит чаще всего возникает при первичном попадании в организм ребенка вируса простого герпеса. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания. Тяжелые формы сопровождаются выраженным нарушением состояния ребенка, высокой температурой. Слизистая оболочка рта отечная, покрасневшая, с большим количеством мелких везикул (пузырьков), быстро переходящих в эрозии, покрытые налетом. Располагаются везикулы и эрозии преимущественно на слизистой оболочке неба, языка, щек, губ. Характерно также  катаральное поражение десен в виде покраснения и отека. При лечении детям назначаются  противовирусные препараты (интерферон, виферон и т.д.), лекарственные препараты. Повышающие иммунитет, при необходимости – жаропонижающие средства. Полость рта обрабатывают антисептическими растворами, протеолитическим ферментами (они растворяют отмершие ткани, очищают слизистую).

Гонорейный стоматит  чаще всего встречается у грудных детей, заразившихся от своих матерей. При этом воспалительный процесс  обычно располагается на мягком небе, на центральной части спинки языка, на нижней губе и деснах. Часто это сочетается с гонорейным конъюнктивитом. Слизистая оболочка рта становится ярко-красной и отечной, затем появляется гнойное отделяемое, в котором при исследовании обнаруживают гонококки. Если на слизистой оболочке есть мелкие ранки, может присоединиться и другая бактериальная инфекция (например, стафилококковая) и стоматит становится более тяжелым. Лечится гонорейный стоматит антибиотиками по результатам анализов на чувствительность к ним возбудителя инфекции. Слизистую оболочку полости рта обрабатываю специальными антисептическими растворами.

Грибковый стоматит (молочница) возникает чаще всего у детей до года, так как молоко является прекрасной питательной средой для дрожжеподобных грибков рода Кандида, вызывающих это заболевание. При этом слизистая оболочка сначала становится красной и отечной, а затем на ней появляются творожистые налеты. Ребенок при этом становится  беспокойным, плохо сосет грудь, плохо спит, может отставать в весе.

Для того, чтобы избавиться от такого стоматита, нужно сделать так, чтобы во рту у ребенка не оставалось молока. Для этого слизистую оболочку полости рта после каждого кормления или срыгивания протирают 2% - м раствором хлебной соды (чайная ложка соды на стакан кипяченой воды).

Любые стоматиты требуют тщательного лечения, так как заболевание может распространяться на близлежащие органы: глотку, гортань и бронхо-легочную систему.

 

Автор  Хачак Марина Аскеровна