Аденома предстательной железы, или ее доброкачественная гиперплазия, является наиболее распространенной у мужчин патологией мочеполовой системы. Заболевание распространено у пациентов после сорока лет, и его симптомы связаны со сдавлением увеличенной железой мочевыводящих путей.

Предстательная железа является железисто-мышечным органом, который расположен под мочевым пузырем и охватывает начальный отдел уретры. Увеличение простаты приводит к сдавлению этого отдела мочеиспускательного канала, в связи с чем нарушается отток мочи из мочевого пузыря.

Причины развития аденомы простаты

Причина развития данной патологии не установлена, но доказано, что важную роль играет возраст, а также уровень половых гормонов. Определенное значение имеют такие факторы, как ожирение, атеросклероз, нерациональное питание, стрессы, экологиеская обстановка.

Симптомы аденомы предстательной железы

Основные признаки аденомы связаны с нарушением мочеотделения, накоплением мочи в мочевом пузыре. Наиболее частыми симптомами являются:

•  продолжительное мочеиспускание, вялость струи;
•  необходимость напрягать брюшной пресс при мочеиспускании;
•  ночное мочеиспускание (никтурия);
•  постоянное подтекание мочи (характерно для поздних стадий, когда скапливается большой объем остаточной мочи);
•  отделение мочи каплями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
•  императивные позывы.

При обнаружении таких симптомов пациент должен обязательно обратиться к урологу. На сегодняшний день существуют высокоэффективные препараты для лечения аденомы предстательной железы, применение которых позволяет избежать оперативного лечения, предупредить прогрессирование гиперплазии, полностью устранить или значительно уменьшить проявления заболевания. Но эффективность лечения зависит от своевременности его начала.

Без соответствующего лечения могут развиться следующие осложнения:

•  инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
•  гематурия;
•  острая задержка мочи;
•  камни мочевого пузыря;
•  почечная недостаточность.

Диагностика аденомы простаты

Для стандартизации и объективизации жалоб пациента применяются различные шкалы - опросники, наиболее распространенная шкала - I-PSS. Она имеет форму анкеты, в которой семь вопросов о характере нарушений мочеиспускания представлены с объективными критериями оценки, которые позволяют пациенту точно оценить степень изменений.

Основными диагностическими методами являются:

•  ректальное пальцевое исследование;
•  определение уровня сывороточного ПСА (как маркер прогрессирования процесса);
•  ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) – метод, позволяющий наиболее точно оценить размеры железы, ее структуру, наличие или отсутствие очаговых изменений;
•  урофлуометрия – оценка скорости мочеиспускания;
•  ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря – для определения объема остаточной мочи, оценки состояния почек.

Если данных этих исследований недостаточно, а также в случае наличия осложнений, для планирования оперативного вмешательства применяются дополнительные методы:

• трансректальная эхо-допплерография,
• магнитно-резонансная томография,
• ретроградная уретроцистография и другие.

Лечение аденомы простаты

На сегодняшний день тактика лечения аденомы простаты заключается в назначении фармакологических препаратов, которые уменьшают расстройства мочеиспускания, предупреждают дальнейшее увеличение железы. Оперативное лечение проводится при наличии осложнений или высокой интенсивности симптомов, значительно нарушающих качество жизни пациента.

Основные группы препаратов

Антагонисты α1-адренорецепторов

Препараты данной группы расслабляют гладкомышечные структуры простаты и шейки мочевого пузыря, уменьшая таким образом инфравезикальную обструкцию (сдавление уретры). Антагонисты α1-адренорецепторов характеризуются быстрым началом действия. К этой группе относятся препараты Омник, Дальфаз СР, Корнам, Кардура, Сетегис. Их действующими компонентами являются теразозин, тамсулозин, доксазозин.

К основным побочным эффектам антагонистов α1-адренорецепторов является их действие на альфа-рецепторы кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Данный эффект не присущ только одному препарату данной группы – тамсулозину, поэтому для пациентов пожилого возраста предпочтительно назначение именно этого средства.

Ингибиторы 5α-редуктазы

К данной группе относится финастерид, который обладает способностью уменьшать концентрацию дигидротестостерона. Это приводит к уменьшению размеров железы, симптомов обструкции уретры. Для достижения клинически значимого эффекта препарат необходимо принимать минимум шесть месяцев. Доказана его способность снижать риск развития острой задержки мочи. Препарат на 55% снижает риск хирургического вмешательства, значительно улучшает качество жизни пациентов.

Растительные препараты

Пермиксон (экстракт Serenoa repens - американской вееролистной пальмы) обладает способностью ингибировать 5α-редуктазу, подавлять связывание дигидротестостерона с рецепторами, снижать образование простагландинов в ткани простаты, чем обусловлена его эффективность при гиперплазии предстательной железы.

Таденан (препарат на основе коры африканской сливы) уменьшает пролиферацию фибробластов, обладает противовоспалительным действием. При его применении отмечается улучшение мочеиспускания.

В течение последнего десятилетия разрабатываются новые эффективные методики лечения аденомы простаты, которые по инвазивности и эффективности занимают среднее положение между консервативным и оперативным лечением. К таким методам относится микроволновая термотерапия, интерстициальная лазерная коагуляция, игольчатая абляция простаты, установка простатических стентов и другие.
 

Автор Ротов А.Е