Виды кист придаточных пазух и механизм их развития

Киста – это доброкачественное объемное образование, чаще всего округлой формы, с относительно тонкими стенками, заполненное жидкостным содержимым. Положение и размеры кист могут быть различными и претерпевать изменения в течение жизни человека. Кисты придаточных пазух носа встречаются достаточно часто, особенно в гайморовых пазухах (они составляют до 13% от всей патологии этих пазух)  и могут протекать бессимптомно или сопровождаться  различными проявлениями, приводящими пациента на операцию в ЛОР-отделение.

• Истинные, или ретенционные, кисты (мукоцеле) формируются при нарушении проходимости выводных протоков желез слизистой оболочки пазух носа  вследствие воспалительного отека, закупорки, гиперпластических или рубцовых изменений в них. При этом сама железа еще некоторое время продуцирует секрет, что ведет к ее постепенному увеличению и растяжению стенок, чаще такие кисты локализуются  на нижней или наружной стенке пазухи и  изнутри  выстланы  цилиндрическим эпителием.

• Ложные кисты – это кистоподобные или лимфангиэктатические образования,  образующиеся в толще слизистой,  а потому не имеющие  эпителиальной выстилки. Могут быть одиночными или множественными, часто протекают на фоне вазомоторного ринита. Иногда подобная киста развивается в течение нескольких месяцев, нередко самопроизвольно опорожняется.  Такой тип кист наиболее часто встречается у детей. 

• Одонтогенные кисты – это кисты  гайморовых (верхнечелюстных) пазух,  в возникновении которых ведущую роль играет патология корней и прилежащих к ним тканей больших или малых коренных зубов. Наиболее часто встречаются кисты двух видов:
  - фолликулярные, развивающиеся   в 10-13лет из недоразвитого ретинированного зачатка зуба (фолликула) или при воспалении молочного зуба,
  - околокорневые (радикулярные), формирующиеся из гранулем у  верхушки корня  и по мере увеличения вызывающие атрофию костной ткани с проникновением в полость пазухи.
• Кисты,  как врожденные пороки развития  пазух носа. 

Основные клинические проявления кист придаточных пазух носа

В ряде случаев киста пазух носа протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу, например, при рентгенографии носа  для уточнения степени искривления носовой перегородки, при компьютерной  или магнитно-резонансной томографии лицевого черепа и т.д. Иногда при подозрении на острый гайморит врач проводит пункцию пазухи, но при этом аспирирует прозрачную бесцветную или желтоватого цвета жидкость, являющуюся содержимым кисты.

В некоторых случаях наблюдается неспецифическая симптоматика в виде чувства дискомфорта в проекции пазух носа,  постоянных или периодически возникающих головных болях. Нередко при нарушении проходимости пазух  в них развиваются воспалительные изменения по типу гайморита, этмоидита и т.д. Иногда это сопровождается  повышенной выработкой слизи, которая стекает по задней стенке глотки, а если присоединяется вторичная инфекция, отделяемое приобретает гнойный характер.

Затрудненное носовое дыхание встречается редко: только при формировании полипа из стенки кисты, который выходит за пределы пазухи в полость носа или при развитии вторичного этмоидита, ринита с выраженным отеком слизистой.

Одонтогенные кисты протекают более тяжело: они вызывают боли по типу невралгии тройничного нерва, слезотечение, напряженность, отечность лица.  Иногда  это может быть просто боль в области щеки, сильная головная боль, при  этом пальпация стенок пазух болезненна. Возможно повышение температуры, симптомы общей интоксикации  При длительном существовании такой кисты могут сформироваться свищи.

Одним из наиболее частых осложнений кисты является ее нагноение. Реже киста, растущая длительное время, может вызвать атрофию костной ткани, деформацию стенки глазницы и даже оказывать давление на глазное яблоко, что может сопровождаться диплопией (двоением в глазах).

Диагностика кист придаточных пазух носа

Рентгенография придаточных пазух носа в двух проекциях является наиболее доступным и распространенным способом диагностики заболеваний придаточных пазух носа. При отсутствии возможности проведения компьютерной томографии или МРТ пазух носа  в качестве дополнительного метода диагностики кис гайморовых пазух проводят гайморографию (введение контрастного вещества в гайморову пазуху): киста создает округлый дефект наполнения.

При проведении зондирования или пункции пазух носа полученное содержимое  подвергают цитологическому, биохимическому  и микробиологическому исследованию, что в значительной степени облегчает дифференциальную диагностику заболевания.

Методы лечения кист придаточных пазух носа.

Чаще всего, при наличии хронической  выраженной симптоматики проводят оперативное лечение – удаление кисты. Но в  некоторых случаях  проводят только консервативное лечение (аналогичное лечению синуситов) или просто  в динамике наблюдают за состоянием пазух носа. Тактику оперативного лечения, тип доступа и другие нюансы определяет оперирующий ЛОР-врач, принимающий во внимание размеры и локализацию кисты, природу ее происхождения и клинические проявления. Кисты лобных пазух удаляют лишь при достижении ими больших размеров или нарушении проходимости  лобно-носового соустья.

В последнее время очень часто при удалении кисты  используют специальную эндоскопическую технику. Это позволяет проводить операции по удалению кисты быстро, с минимальной травматизацией тканей (на лице, в полости носа разрезов не проводят, что очень важно для пациентов с косметической точки зрения, общего самочувствия) и  небольшим сроком госпитализации больного или вообще - амбулаторно. Кроме того, такой тип операций сохраняет естественные анатомические соотношения (операция в основном проводится через соустья в пазухах носа, с помощью которых они сообщаются с полостью носа), а также почти не имеет противопоказаний и практически не дает осложнений.

Лечение одонтогенных кист всегда проводят  совместно со стоматологами. Самостоятельное лечение кист категорически противопоказано и может вести к развитию осложнений.