Клиника23.ru

Самое раннее упоминание о паховых грыжах найдено в папирусе Эберса, написанном приблизительно в 1552 г. до н.э. Определение паховой грыжи в этом папирусе дается как “...опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания”. Данное определение остается актуальным и по настоящее время.

Паховая грыжа – пожалуй, один из немногих хирургических диагнозов, который не требует сложной  лабораторной диагностики, применения современных инструментальных методик и, в тоже время, очень существенно влияющий на качество жизни и трудоспособность пациента.
Итак, паховая грыжа – это расширение пахового канала, приводящее к частичному выходу органов брюшной полости за её пределы. В силу анатомических различий в строении пахового канала и разного образа жизни страдают преимущественно мужчины.
Как и многие другие заболевания, паховая грыжа вызывается комбинацией двух факторов:

• Генетическая предрасположенность. Паховая грыжа это расширение естественного мышечно-сухожильного  канала предусмотренного самой природой. Однако в силу врожденной «слабости» соединительной ткани анатомическая структура не может противостоять внутрибрюшному давлению.  В практическом плане это означает определенную наследственную предрасположенность к развитию грыжи.
• Внешние факторы. К этой группе относится все, что в той или иной мере влияет на увеличение внутрибрюшного давления.
  -тяжелый физический труд
  -запоры
  -затруднения мочеиспускания при заболеваниях простаты
  -хронический длительный кашель

Операции, проводимые для лечения паховых грыж (герниопластика), относятся к разряду реконструктивных, по сути  пластических операций. Задача оперативного вмешательства – устранение всех компонентов грыжи с сохранением всех структур семенного канатика и брюшной стенки  и восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений данной области. Самым важным критерием результативности оперативного вмешательства является полноценное восстановление функций брюшной стенки и семенного канатика, и, соответственно полное восстановление трудоспособности и качества жизни пациента.
В нашей клинике мы используем несколько принципиально различающихся методик, каждая из которых имеет как  достоинства, так и недостатки.

Натяжная герниопластика.

  Наиболее древняя и широко используемая методика. Суть операции сводится к сужению пахового промежутка несколькими швами по одному из множества способов.  В результате оперативного вмешательства мышечно-сухожильные структуры смешаются и фиксируются в новом положении с помощью швов.

Достоинства:

-техническая простота
-отсутствие необходимости в специальном оборудовании и материалах
-дешевизна лечения
-возможность проведения операции под местной анестезией

Недостатки:

- нарушение нормальных анатомических взаимоотношений  структур приводящих к нарушению их функции
-выраженный болевой синдром
-высокий (в  сравнении с другими методиками) процент осложнений и рецидивов
-натяжение ткани, неизбежно возникшее в процесс операции и усугубляющееся с возрастанием активности пациента после операции, неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения зоны вмешательства и нарушению формирования рубца
-длительная реабилитация пациента (физическая нагрузка не ранее чем через 6 мес)

Герниопластика с использованием эндопротеза.

 Внедрена в клиническую практику американским хирургом I.L. Lichtenstein в 1988г. Методика заключается в пластическом замещении дефекта брюшной стенки полипропиленовой «заплаткой» без натяжения ткани. Фактически речь идет о протезировании локального участка брюшной стенки. В настоящее время является «золотым стандартом»  для лечения паховых грыж в развитых странах.

Достоинства:

• - возможность проведения операции под местной анестезией
• - практически полное отсутствие рецидивов
• -сохранение нормальных анатомических взаимоотношений пахового канала
• -отсутствие натяжения тканей
• -быстрая реабилитация пациента и возвращение трудоспособности

Недостатки:

• -некоторое увеличение стоимости лечения

• -незначительное увеличение продолжительности оперативного вмешательства

• -наличие в ткани инородного тела может вызывать выраженные в той или иной степени реакции отторжения (по литературным данным менее 0,1 % , в клинической практике мы этого не наблюдали ни разу

Лапароскопическая герниопластика

 Наиболее прогрессивная и молодая методика лечения паховой грыжи. Суть заключается также в протезировании брюшной стенки сетчатым имплантатом но выполняется при лапароскопии со стороны брюшной полости, «изнутри». При этом операция выполнятся под контролем эндовидеокамеры под большим увеличением. По данным V.K.Thumbe и D.S.Evans (2001) примерно у 20% пациентов, которым выполнялась лапароскопия по поводу односторонней грыжи, выявлена грыжа с контралатеральной (противоположной) стороны. Клинически такая грыжа проявляется, как правило, в первые 6 месяцев после операции. Данная методика - единственная,  которая позволяет оценить состояние паховых каналов с обеих сторон и из одного доступа выполнить операцию сразу с двух сторон.

Достоинства:

• отсутствие травмы брюшной стенки
• возможность тщательной визуальной оценки мышечных структур брюшной стенки участвующих в формировании грыжевых ворот
• внутрибрюшное давление при данной методике не препятствует фиксации трансплантата,  а наоборот, прижимает его к дефекту
• великолепный косметический эффект, отсутствие рубцов на брюшной стенке
• максимально быстрая реабилитация пациента (восстановление трудоспособности на 2 сутки после операции)
• методика выбора при двусторонних грыжах
• практически полное отсутствие болевого синдрома и нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде
• крайне низкий процент рецидивов
• возможность проведения одновременно нескольких вмешательств ( например сочетание герниоплатики и аппендэктомии, холецистэктомии, устранения варикоцеле, двусторонней герниопластики)

Недостатки:

• значительное увеличение стоимости лечения
• необходимость сложной и дорогой   эндохирургической аппаратуры и инструментария
• операция выполняется только под общим наркозом
• более широкий список анестезиологических противопоказаний  у пациентов пожилого и  старческого возраста с сопутствующей соматической патологией
• продолжительность оперативного вмешательства как правило больше чем при вышеуказанных методиках

Основная масса больных с паховыми грыжами, попадающих в общехирургические стационары для планового оперативного лечения, — это мужчины от 30 лет и старше. Зачастую это эрудированные люди, ознакомленные, в общих чертах, с вариантами лечения грыж и ориентированные на конкретную операцию. Больные в молодом возрасте, как правило, нуждаются в полной, а главное, максимально быстрой реабилитации, включая готовность к тяжелой физической работе. С этими факторами нельзя не считаться при выборе способа вмешательства.
Пожилые больные часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания, малопригодные для надежной пластики собственные ткани, что следует учитывать при выборе анестезии и способа операции. Многие из них решаются на операцию, чтобы иметь возможность продолжать активно работать. Быстрая реабилитация имеет для них не меньшее значение. Поэтому, в настоящее время выбор способа герниопластики не должен основываться только на соображениях хирургической целесообразности или конкретной хирургической школы.
Выбор конкретной методики для пациента осуществляется только после тщательной и объективной оценки всех индивидуальных факторов влияющих на успех лечения.

Как правило даже самостоятельная диагностика не вызывает затруднений. Можно заподозрить у себя паховую грыжу по следующим признакам.

• В паху в области корня мошонки с одной или двух сторон появляется округлое выпячивание.
• Постоянные тянущие боли в мошонке и яичке с одной стороны усиливающиеся при физической нагрузке и натуживании.
• Внезапное увеличение мошонки в объеме
• Как правило, впервые появление грыжи связано со значительной физической нагрузкой либо натуживанием.
• Выпячивание увеличивается при напряжении живота и кашле и уменьшается при расслаблении брюшной стенки в положении на спине.
• С течением времени выпячивание увеличивается в размерах, либо спускается в мошонку
• Вышеперечисленное актуально также и для женщин, разумеется, с учетом анатомических особенностей.
• У женщин появление грыжи зачастую связано с беременностью и родами.

Если Вы обнаружили у себя вышеуказанные признаки, то Вам стоит обратиться  к хирургу.  Если диагноз подтвердится, то Вам будет предложено оперативное лечение.   
Грыжа, в том числе и паховая это радикально излечимое заболевание, однако успех лечения всецело зависит от размеров грыжи, сроков обращения к хирургу и тщательности соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Где лечить паховую грыжу в Краснодаре: Одним из наибольших опытов в лечении паховой грыжи имеет МУЗ Городская больница №2

Автор Козин Дмитрий Александрович

По вопросам лечения паховой грыжи с автором можно связаться по тел.+79184550941; +79284177828 или по электронной почте. ( Данный адрес e-mail защищен от спам-ботов, Вам необходимо включить Javascript для его просмотра. )