Клиника23.ru

Алиментарная дистрофия - недостаточное поступление в организм и всасывание питательных веществ, обусловленное внешними (чаще социальными) а также внутренними причинами (опухолевое, рубцовое сужение пищевода, привратника, синдромы недостаточности пищеварения, всасывания).

Причина и механизм развития - Недостаточное поступление в организм и всасывание питательных веществ, обусловленное внешними (чаще социальными) а также внутренними причинами (опухолевое, рубцовое сужение пищевода, привратника, синдромы недостаточности пищеварения, всасывания). Алиментарная дистрофия может развиться не тольно при полной невозможности питаться, но и при непропорциональном выполняемой физической работе питании, снижение калорийности пищи, качественных изменениях пищевого рациона, особенно при дефиците белков (главным образом животных), жиров; недостатке незаменимых аминокислот, жирных кислот и витаминов (в первую очередь жирорастворимых). В последнее время нередко такое состояние возникает при неправильно составленной диете для похудания. При продолжительном недостатке питания возникают гипопротеинемия (снижение уровня белка в крови), дистрофические изменения в различных органах и тканях, нарушается функция многих органов, возникает полиорганая недостаточность. Дистрофические изменения в стенке пищеварительного тракта и пищеварительных железах сопровождаются прогрессирующими нарушениями их функций и еще более усугубляют изменения обмена в организме.

Симптомы, течение - выделяют 3 стадии алиментарной дистрофии. Стадия I характеризуется понижением питания, усилением аппетита, жажды, стремлением к повышенному потреблению поваренной соли. Общее состояние больных резко не страдает. Во II стадии наряду с отчетливым похуданием ухудшается общее состояние больных, возникает мышечная слабость, теряется трудоспособность, появляются гипопротеиномические отеки на ногах, умеренная гипотермия (снижение темпаратуры) тела. Наблюдаются повышенный аппетит и жажда, полиурия (повышеное количество мочи), начальные дистрофические изменения в различных органах, изменения психики. Для III стадии характерны кахексия, полное исчезновение подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц, резкая слабость (до полной невозможности совершать самостоятельные движения), апатия, выраженные изменения психики, парестезии (чувство покалывания), полигиповитаминоз, признаки сердечной, печеночной недостаточности, анемия, мучительные запоры, нередко пролежни. Затем развивается выраженная гипотермия (температура тела снижается в отдельных случаях до 30° С), гипотензия. Во многих случаях развивается голодная кома или наступает внезапная смерть.
Течение болезни при отсутствии экстренных мер прогрессирующее вплоть до развития голодной комы. Гибель больных в III стадии алиментарной дистрофии наступает в виде или медленного постепенного умирания, или так называемой ускоренной смерти (в течение суток), вызванной присоединением инфекционной болезни, а также внезапной смерти в момент даже небольшого физического напряжения. Осложнения: присоединение инфекционных заболеваний (пневмония, туберкулез, кишечные инфекции и др. ).
Лечение - соблюдение полного физического и психического покоя в первые дни, полноценное, богатое витаминами и белком питание с постепенным расширением диеты. Одновременно - внутривенное введение плазмы, белковых гидролизатов, витаминов. Симптоматическая терапия: борьба с сердечной и сосудистой недостаточностью, мочегонные средства (при выраженных отеках), анаболические стероидные гормоны. Постепенное расширение режима, лечебная физкультура.
При голодной коме - в/в введение 50 мл 40% раствора глюкозы каждые 2 ч, кровьзаменяющих препаратов, плазмы, белковых гидролизатов, согревание больного. При судорогах - в/в введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл), при выведении из комы - горячий сладкий чай, затем частое дробное кормление больного (небольшими порциями) с использованием наиболее легко усваиваемой пищи.
При алиментарной дистрофии, вызванной нарушением проходимости верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь - устранение причины (опухолевого или рубцового стеноза пищевода, ахалазии кардии) или паллиативные операции (гастростома и др.).